LAPORAN PUSKESMAS JAMINAN KESEHATAN DAERAH (JAMKESDA)

LAPORAN PUSKESMAS

JAMINAN KESEHATAN DAERAH (JAMKESDA)

Propinsi           : Riau                                                               FORM PPK I-A        

Kab / Kota      : Indragiri Hulu                                               Puskesmas       : Seberida

Kecamatan      : Batang Gansal                                               Kode PKM     : P 1402022201

Bulan               : .......................                                               Tahun              : 20

NO	KEGIATAN	SATUAN	JUMLAH KASUS	KET.
1	2	3	4	5
I.	Kepesertaan Jamkesda
	a.  Jumlah peserta terdaftar sesuai SK Bupati/Walikota	Jiwa
	b.  Jumlah peserta yang memiliki kartu Jamkesda	Jiwa
II.	Pelayanan Jaminan Kesehatan Daerah
	a.  Jumlah kunjungan rawat jalan bulan ini	Kunjungan
	b.  Jumlah kunjungan rawat jalan bulan ini berdasarkan              jenis kelamin	Kunjungan
	c.  Jumlah kumulatif kunjungan rawat jalan sampai dengan bulan ini	Kunjungan
	d. Jumlah kunjungan rawat inap bulan ini	Kunjungan
	e.  Jumlah kunjungan rawat inap sampai dengan bulan ini berdasarkan jenis kelamin	Kunjungan
	f.  Jumlah kasus yang dirujuk	Kasus
	g.  Jumlah maskin yang menggunakan kartu Jamkesda	Orang
	h.  Jumlah maskin yang menggunakan surat keterangan tidak mampu (SKTM)	Orang

                                                                                                  Seberida, ............................. 2012

                                                                                                  Kepala UPT Puskesmas Seberida

                                                                                                      dr. ALFAJAR HARAHAP

                                                                                                      Nip. 19720520 200604 1 010