FORMAT TABULASI DATA

1. KELOMPOK DATA UMUM

KOMPOSISI JENIS KELAMIN M.KK

JENIS KELAMIN	TALLY	JUMLAH	%
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

PENGHITUNGAN PIRAMIDA PENDUDUK

USIA (tahun)	LAKI-LAKI		PEREMPUAN
	Jumlah	% dari jumlah penduduk	jumlah	% dari jumlah penduduk
0 – 12 bulan
1- < 5 tahun
5 – 9 tahun
10 – 14 tahun
15 – 19 tahun
20 – 24 tahun
25 – 29 tahun
30 – 34 tahun
35 – 39 tahun
40 – 44 tahun
45 – 49 tahun
50 – 54 tahun
55 – 59 tahun
60 th ke atas

PEKERJAAN KK

JENIS PEKERJAAN	TALLY	JML	%
PNS
PEDAGANG
BURUH
WIRASWASTA
PETANI
TDK BEKERJA

PENDIDIKAN KK

PENDIDIKAN	TALLY	JML	%
TIDAK TAMAT
SD
SMP
SMA
UNIVERSITAS

STATUS IMUNAISASI

N O

UMUR BAYI

JENIS IMUNISASI

TDK IMUNISASI

JML BAYI

B C G

DPT

POLIO

HEPATITIS

C A M P A K

Target Puskesmas              :

Sasaran Puskesmas            :

STATUS KESEHATAN 6 BLN TERAKHIR

NO	JENIS PENYAKIT	TALLY	JML	%

2. PENGHASILAN KELUARGA

NO	OPT	TALLY	JML	%
1	A
	B
2	A
	B
3	A
	B
	C
	D
4	A
	B
5	A
	B
	C
	D
6	A
	B
	C
	D
	E

3. BUMIL

NO	OPT	TALLY	JML	%
1	A
	B
	C
2	I
	II
	III
3	A
	B
	C
4	A
	B
	C
5	A
	B
	C
6	A
	B
7	A
	B
	C
	D
8	A
	B
	C
9	A
	B
	C
	D
10	A
	B
	C
	D
	E
11	A
	B
12	A
	B
	C
	D
13	A
	B
14	A
	B
	C
	D
	E
15	A
	B
16	A
	B
	C
	D
	E
	F
17	A
	B
18	A
19	1
	2
	3

4. IBU MENYUSUI

NO	OPT	TALLY	JML	%
1	A
	B
2	A
	B
3	A
	B
	C
4	A
	B
	C
5	A
	B
	C
6	A
	B
7	A
	B
	C
8	A
	B
	C

5. KELUARGA BERENCANA

NO	OPS	TALLY	JMLH	%
1	A
	B
	C
	D
2	A
	B
3	A
	B
	C
	D
	E
	F
4	A
	B
	C
	D
5	A
	B
	C
	D
	E

6. BAYI

NO	OPS	TALLY	JMLH	%
1	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10
	11
	12
2	<2,5
	>2,5
3 4	A
	B
	C
5	A
	B
	C
6	A
	B
	1
	2
	3
	4
	5
	6
7	A
	B
	C
	D
8	A
	B
9	A
	B
	C
	D
10	A
	B
	C
	D

7. BALITA

NO	OPS	TALLY	JMLH	%
1	A
	B
2	<2,5
	>2,5
3 4	A
	B
	C
5	A
	B
6	A
	B
	C
	D
7	A
	B
	C
8	A
	B
9	A
	B
	C
10	A
	B
	C
11	A
	B
	C
12	A
	B
	C
	D
13	A
	B
	C
	D
14	1
	2
	3
	4
	5
15	A
	B
16	A
	B
17	A
	B

8. USIA SEKOLAH

NO	0PS	TALLY	JMLH	%
2,3 &4	Ideal
	Tdk
5	A
	B
	C
6	A
	B
	C
7	A
	B
	C
	D
8	A
	B
9	A
	B
10	A
	B
	C
	D
11	A
	B
12	A
	B
13	A
	B
	C
	D
	E

9. REMAJA

NO	OPS	TALLY	JMLH	%
1	A
	B
	C
	D
2	A
	B
	C
	D
	E
3	A
	B
	C
	D
	E
4	A
	B
	C
	D
	E
5	A
	B
	C
	D
	E
	F
6	A
	B
7	A
	B
	C
	D
8	A
	B
	C
9	A
	1
	2
	3
	B
10	A
	B
11	A
	B

Remaja dalam keluarga

NO	OPS	TALLY	JMLH	%
1	A
	B
	C
	D
2	A
	B
	C
	D
3	A
	B
	C
	D
	E
4	A
	B
	C
	D

10. LANSIA

NO	OPS	TALLY	JMLH	%
1	A
	B
2	A
	B
	C
	D
3	A
	B
4	A
	B
	C
5	A
	B
	C
	D
	E
	F
6	A
	B
	C
	D
	E
7	A
	B
8	A
	B
9	A
	B
	C
	D
	E
10	A
	B
	C
	D
	E
11	A
	B
	C
	D

11. KESEHATAN LINGKUNGAN

NO	OPS	TALLY	JMLH	%
1
2
3
4
5
5
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22